viernes, 2 de junio de 2017
HEMODIÁLISIS EN PACIENTES DE MAL PRONÓSTICO. INTERESANTE REFLEXIÓN
Todos parecemos tenerlo más o menos claro, y desde fuera vemos con facilidad si un paciente debería iniciar programa de hemodiálisis o no.
Sin embargo también todos tenemos la experiencia de lo difícil que es tomar la decisión paciente a paciente, cara a cara, y la cantidad de factores que influyen. No pensemos tan solo en pacientes ancianos, pensemos también en pacientes jóvenes con neoplasias activas y corta esperanza de vida pero buena calidad de la misma a corto plazo...
Este post del blog del AJKD , en base a un estudio recientemente publicado por dicha revista nuevamente lleva a la comunidad nefrológica a reflexionar sobre este asunto , que en mi opinión no tiene una sola vía de abordaje sino tantas como pacientes y situaciones, siendo lo importante que nos sigamos planteando de forma concienzuda las opciones en cada caso y tengamos las herramientas suficientes para establecer un diálogo adecuado y dar todo el soporte que se precisa.
Themes and Subthemes Emerging From Nephrologists’ Semistructured Interviews. Table 2 from Grubbs et al, AJKD © National Kidney Foundation.
https://ajkdblog.org/2017/06/01/dialysis-initiation-in-patients-with-poor-prognosis-an-opportunity-to-reflect/
Nayara Panizo
miércoles, 10 de mayo de 2017
Bioimpedanciometría: ¿Antes o
después de la diálisis?
La
bioimpedanciometría eletrica resulta ser una herramienta no invasiva y de fácil
manejo, útil en el paciente en diálisis, tanto en la modalidad de hemodiálisis
como en peritoneal, para analizar el estado de hidratación y nutricional del
paciente.
Mi revisión
no se adentra en dilucidar sus aspectos técnicos o comparar su sensibilidad/especificidad
respecto a otras métodos diagnostico sino más bien revisar con qué frecuencia y
cuando sea el momento más indicado para realizar la misma en un unidad de
hemodiálisis con paciente con ERC estadio VD.
En concreto
se ha examinado la Bioimpedanciometría multifrecuencia (BCM) de Fresenius, una
de las más utilizadas.
Empezando por
la ficha técnica del aparato, en esta, se recomienda realizar la medición antes
de la diálisis sin pero especificar o recomendar con qué frecuencia de
realización habría que monitorear el paciente “crónico”(1).
Revisando la
literatura por lo que concierne el control del estado de hidratación del
paciente, hay una revisión de la NICE (National Institute of Health and Care
Excellence), del 2015, en la que se recomienda realizar el test pre-diálisis
cada 3-4 meses.(2)
Se justifican
las conclusiones describiendo, entre varios estudios, 4 RCT (ensayos clínicos
randomizados) donde la BCM se realizaba pre diálisis y la frecuencia variaba
desde semanalmente a cada 3-4 meses. En concreto, el RCT de Onofriescu, considerado
el más riguroso desde el punto de vista estadístico, realizaba una
bioimpedanciometria predialisis cada 3 meses.(3)
En otro RCT
en marcha (BOCOMO trial) con los
paciente ya reclutados, una vez más, la BCM se realizó predialisis cada 2
meses.(4)
Así como no
hay muchas controversias sobre cuando realizar la bioimpedanciometría en la
valoración del estado de hidratación, el discurso es diferente cuando queremos
valorar el estado nutricional del paciente.
En un
estudio de El Kateb se comparan las mediciones en pre y post diálisis
de la BCM en 50 pacientes, evidenciando
que las dos se descostaban entre ellas, tanto en valores obtenidos de masa
magra así como de masa grasa, aún, de manera no significativa.
En el
artículo se especula que el contenido de agua extracelular, más abundante en el
paciente antes de la diálisis, influye sobre los valores obtenidos. (5) Finalmente se recomienda
realizar la BCM post diálisis, aunque, como desventaja se menciona que habría
esperar un mínimo de 20 minutos después la desconexión del paciente, tiempo
necesario para alcanzar un nuevo equilibrio entre agua intra y extra celular.
Una carta al
editor, de E. Lindley, cuestiona al mismo artículo relatando que una diferencia
entre las mediciones pre y post diálisis son esperables por diferentes razones
( cambio en la Tº corporal, natremia, ingesta de agua y comida durante la diálisis..)
por tanto no se puede sentenciar cual sea el mejor momento para realizar la
técnica (6)
En otra
revisión publicada en el Kidney International por parte de J. Carrero, se
recomienda realizar la BCM post dialisis, por lo que concierne los parámetros nutricionales,
pero los artículos citados en defensa de la tesis vuelven a ser el artículo
citado previamente de El Kateb y otro del mismo grupo.(7,8)
De otro lado,
el estudio randomizado controlado (ACTINUT) con el objetivo de analizar si los
suplementos nutricionales y el ejercicio aumenten la calidad de vida (medida
mediantes parámetros como tolerancia al ejercicio y aumento de la masa magra
medida por BCM) en paciente en diálisis, la BCM se realizó cada dos meses
antes de la diálisis.(9)
La medición,
de forma previa a la diálisis, se realizó también en el estudio retrospectivo
de Rosenberger donde se analizaron alrededor de 1000 pacientes.(10)
Concluyendo, en
vista de la práctica llevada a cabo en la mayoría de los estudios publicados, y
en las sugerencias de la ficha técnica del fabricante, creo razonable
recomendar la BCM de forma periódica cada 2-3 meses y antes de la diálisis. De
este modo resulta ser más práctico para los pacientes y el personal siendo por
el momento la evidencia limitada y discordante sobre la conveniencia en
realizar la BCM después de diálisis.
Marco Montomoli.
1.
Ficha técnica BCM Fresenius.
2.
The BCM – Body Composition Monitor for managing fluid
in people having dialysis. Nice 2015
3. Mihai Onofriescu et al.
Bioimpedance-Guided Fluid Management in Maintenance Hemodialysis: A Pilot
Randomized Controlled Trial. AJKD 2015
4. BOCOMO TRIAL
5. El-Kateb S, Davenport A. Changes in
hydration following haemodialysis estimated with bioimpedance spectroscopy. Nephrol.
(Carlton) 2015
6. Elizabeth
J Lindley et al. COMPARISON
OF INTRADIALYTIC CHANGES IN WEIGHT AND FLUID STATUS. Asian Pacific Society of
Nephrology 2016
7. JJ Carrero et al.: Muscle wasting and
muscle dysfunction in CKD. Kidney International 2016
8. K Panorchan1 Changes in muscle and fat
mass with haemodialysis detected by multi-frequency bioelectrical impedance
analysis. European Journal of Clinical Nutrition (2015),
9. Justine Magnard et al. Effects of a
six-month intradialytic physical ACTIvity program and adequate NUTritional support
on protein-energy wasting, physical
functioning
and quality of life in chronic hemodialysis patients: ACTINUT study protocol for
a randomised controlled trial. BMC Nephrology 2013
10. Jaroslav Rosenberger et al. Body
Composition Monitor Assessing Malnutrition in the Hemodialysis Population
Independently Predicts Mortality. Journal of Renal Nutrition 2014
sábado, 3 de diciembre de 2016
MANEJO DE LA SEPSIS EN HEMODIÁLISIS: Asignatura pendiente.
MANEJO DE LA SEPSIS EN HEMODIÁLISIS:
Asignatura pendiente.
¿ Cuando hay que primar el inicio del
tratamiento antibiótico respecto a completar la sesión de diálisis?
A raíz de un fatal
episodio de infección por catéter tunelizado que debutó durante la realización
de la sesión de diálisis con fiebre > 38.3ºC como único dato de sepsis , con
PA normal así como dinámica respiratoria y exploración física anodina ( por lo que se completó la sesión con
normalidad ) , he realizado una búsqueda sobre
el manejo de la sepsis de origen en CVC en un paciente en hemodiálisis, para responder
a la siguiente pregunta : ¿ Cuando hay
que primar el inicio del tratamiento antibiótico respecto a completar la sesión
de diálisis?
Según los datos el
US Renal Data System el 11% de los pacientes en diálisis, seguidos durante 7
años habían sufrido, al menos un episodio de sepsis con una mortalidad fue
entre 100 y 300 veces superior que en la población general (1-2).
Las definiciones de
sepsis y shock séptico se han recientemente modificado.
En un artículo publicado en JAMA sobre el 3º
Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico se relata como el avance en la
fisiopatogenesis y la necesidad de agilizar el diagnostico ha llevado los
expertos a actualizar las precedentes definiciones y recomendar la realización
de uno SCORE clínico, a pie de cama, QSOFA,
para definir la sospecha de Sepsis, sin tener que esperar el resultado
de pruebas analíticas.(3)
El artículo se
centra sin embargo tan sólo en la nueva nomenclatura sin examinar
cuales son las actitudes a tomar.
En la Surviving Sepsis Compaign International guideline del 2012, se recomienda en
caso de sepsis severa o shock séptico el inicio de tratamiento antibiótico dentro
de 1 hora del diagnóstico o 3 de la evaluación en triaje. (4)
En un artículo de
Sterling, en cambio, se pone en duda si esta actitud mejore el pronóstico de
los pacientes. De hecho, en este metanálisis con 11 estudios y más de 20000
pacientes, que analiza si la precoz instauración del tratamiento
antibiótico (<3 horas desde la valoración en triaje vs > 3 horas en Sepsis severa o < 1 hr vs > 1hr en Shock séptico)
tuviera un impacto en la supervivencia de los pacientes no se encontraron
diferencias significativas.(5)
En el misma guía, previamente
citada, además, se recomienda instauración rápida de fluidoterapia en paciente
con hipotensión (definida como presión arterial media < 65mmHg) recomendando reponer 30ml/Kg en las primeras
3 horas, de manera de remontar las cifras tensionales entre las primeras 6
horas del diagnóstico.(4) Sin embargo no se dispone de ninguna referencia sobre la
manera correcta de individualizar el tratamiento volumétrico en pacientes con ERC en diálisis.
En un artículo en el cual se analiza el manejo de
la sepsis en 90 pacientes con ERC estadio V en hemodiálisis, de forma retrospectiva,
se evidencia que la mediana de inicio del tratamiento antibiótico fue casi a
las 5 horas y que los pacientes solo recibieron poco más de 500ml de
fluidoterapia en las primera 6 horas y poco más de 1lt durante las primeras 24
horas. La mortalidad durante el mismo ingreso hospitalario fue del 25.6% (6)
Desafortunadamente
tampoco la reciente actualización de la Guía española de Acceso vascular por
paciente en Hemodiálisis se expresa
sobre el manejo de la sepsis por CVC en diálisis.
A pesar de mi
investigación no he podido encontrar ningún artículo que pueda contestar a mi
pregunta inicial.
De una parte las
principales guías nos sugieren iniciar cuanto antes tratamiento antibiótico empírico
y instaurar abundante fluidoterapia en un paciente con sospecha de sepsis/shock
séptico pero, esta actitud, no representa mi habitual práctica en un paciente
en hemodiálisis, donde, salvo que este no tolere hemodinamicamente la sesión y
seamos obligados a interrumpirla, se prima alcanzar una diálisis adecuada
postponiendo la primera dosis de
antibiótico hasta finalizar la sesión y poder extraer hemocultivos (En centros de diálisis no es posible su extracción ).
Además se suele ser reacio a administrar
importantes cantidad de cristaloides en pacientes,
mayoritariamente anúricos.
Mientras considero
el segundo punto fácilmente solucionable, ajustando la esperable
sobrehidratación del paciente con sesiones extras de técnicas convencionales o
continuas, sigo teniendo dudas sobre cual debería ser mi actitud de cara al
inicio del tratamiento antibiótico: interrumpir la diálisis, programándola en
un segundo momento, para administrar cuanto antes el medicamente o esperar que
se acabe la sesión.
Puede que el empleo
del QSOFA score(8) pueda ayudarnos a
individualizar esta decisión, interrumpiendo la sesión de diálisis en aquellos
pacientes con riesgo elevado de mala evolución y manteniendo una actitud más
conservadora con los demás.
Ruego al lector que
se anime a contestar a la pregunta inicial.
Marco Montomoli
1. Powe NR, Jaar B,
Furth SL, Hermann J, Briggs W. Septicemia in dialysis patients: Incidence, risk
factors, and prognosis. Kidney Int. 1999;55:1081–90.
2. Sarnak MJ, Jaber
BL. Mortality caused by sepsis in patients with end-stage renal disease compared
with the general population. Kidney Int. 2000;58:1758–64.
3. Mervyn Singeret al. The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810
5. Sterling S. et al.
The impact of Timing of Antibiotics on Outcomes in Severe Sepsis and Septic
Shock: A systematic Review and Meta-analysis. Critical Care Med. 2015 1907-1915 6. Gilbert Abou Dagher et
al.Sepsis in hemodialysis patients. BMC Emergency Medicine (2015) 15:30
7. Guía Clínica Española del Acceso Vascular para
Hemodiálisis. (pending publication)
8. http://www.qsofa.org/#calc
viernes, 30 de septiembre de 2016
VUELTA AL COLE: TESIS DOCTORAL
¿Está la tesis doctoral entre tus propósitos para este curso
académico? 10 Claves para hacerlo realidad.
1.
MOTIVACIÓN
Para aquellos que os encontráis en las etapas más incipientes
pero también para el resto, lo primero y fundamental es que el tema de vuestra
tesis os motive aún si la idea no es genuinamente vuestra o el proyecto es más
humilde de lo que os gustaría.
A la hora de elegir tema de tesis clave encontrar el equilibrio
entre lo práctico y lo estimulante. Si de entrada el tema no te va mucho pero
es viable y práctico de llevar a cabo, intenta darle una vuelta de tuerca, lee
sobre él (el proceso de búsqueda bibliográfica inicial es primordial en
cualquier caso), y seguro que te das cuenta de que tu trabajo puede aportar
matices interesantes no explorados previamente.
La primera persona a la que debes vender lo mucho que vale tu
trabajo eres tú mismo, encuentra tus propios argumentos sobre por qué vale la
pena y defiéndelos hasta el final.
2.
VISUALIZACIÓN
Cuando aspiramos a una meta compleja como ésta, es fundamental
no sólo no perder de vista el objetivo sino además visualizarnos alcanzándolo.
Si saboreas cada día a modo de rutina un poquito de esa sensación triunfal que
sentirás al culminar el proceso te sentirás más fuerte para luchar por llegar
hasta ahí y sobretodo SABRÁS que ERES CAPAZ de lograrlo.
Utiliza también la visualización en aquellos momentos en los que
te sientas flaquear y conseguirás así cumplir a diario con la que debe ser una
de tus prioridades de cada jornada.
3.
CONSTANCIA
Zamora no se ganó en una hora. Sea cual sea el punto del proceso
en el que te encuentres, tienes por delante un camino que recorrer y no lo
lograrás en dos días.
Es fundamental que conviertas tu doctorado en una parte de tu
rutina, adaptando el tiempo que le dedicas a tu ritmo de vida y trabajo
pero dejándolo establecido un momento diario para tu misión. Es ideal que
sea de un mínimo de hora y media para lograr concentración suficiente
pero aún más importante es la continuidad. Cada vez que lo dejas aparcado te
obliga a ti mismo a invertir un largo y precioso tiempo en retomarlo todo por
donde lo dejaste. Si no dispones de mucho tiempo a lo largo de la semana busca
al menos dos o tres días en los que dedicarle un par de horas.
Convertirlo en parte de tu rutina hará que dejes de ver con ansiedad el momento de ponerte a trabajar en tu tesis y caigas en la procastinación. Además, sentir como fluye con más facilidad tu línea de pensamiento y creación gracias a la continuidad te hará sentir bien contigo mismo...¡Puede que hasta llegues a disfrutarlo mucho más de lo que imaginas!
4.
FRAGMENTACIÓN
De la mano de la CONSTANCIA, viene la fragmentación del trabajo.
Propónte cada día un objetivo abordable, adaptado al tiempo que hayas
establecido dedicar.
Olvídate de todo lo que te queda por hacer hasta acabar y
céntrate sólo cada día en ese pequeño objetivo que se convertirá tras
completarlo en un pequeño triunfo que te llene de ánimo para seguir adelante.
El día que no logres conseguir tú objetivo no te frustres,
sólo tienes que trasladarlo a otro día, pero hazlo por escrito, lleva una
lista de objetivos o tareas y no dejes cabos sueltos o pendientes
colgantes. De este modo aliviarás el peso mental de recordar cada día lo que
tienes que hacer o por dónde te quedaste.
5. ORDEN
Mantén ordenado y despejado tu lugar físico de trabajo y los
archivos informáticos en los que almacenas bibliografía, tablas , figuras
, bases de datos , hojas de análisis y versiones de tu manuscrito.
Saber que nunca tendrás que perder tiempo en buscar ésto o
aquello te reportará un enorme confort y agilizará increíblemente tu trabajo
pues no es nada infrecuente que pierdas la concentración y las ganas de
completar con tu “sesión tesis del día” simplemente por pereza de ponerte a
buscar aquel subanálisis que realizaste la semana pasada o ese artículo que
ahora viene a colación en tu manuscrito.
6.
NORMALIDAD
La laboriosidad que exige llevar a cabo y escribir una tesis
doctoral hace que vivamos esta etapa con un punto obsesivo y ansioso. Alguien
inmerso en su escritura mientras yo apenas estaba terminando el trabajo de
campo me dijo : "Acabarás tu tesis en el momento en que te levantes
pensando en la tesis y te acuestes pensando en la tesis ". No le faltaba
razón, es cuando te lo planteas cómo un objetivo serio e inmediato cuando
logras culminarlo.
Sin embargo, para no desfallecer has de lograr compaginarlo
con la normalidad de tu vida, tu rutina de trabajo y por supuesto, tu tiempo de
ocio. NO DEJES DE HACER PLANES DE OCIO PARA DEDICARTE A LA TESIS; Pero eso sí,
si tu plan te obliga a dejar de cumplir tu objetivo de trabajo para ese día, has
de encontrarle hueco en días sucesivos sin acumular sistemáticamente trabajo
por hacer. De ahí la importancia de la FRAGMENTACIÓN de la que hemos hablado
previamente.
Del mismo modo, has de encontrar a diario un tiempo para el
relax, la VISUALIZACIÓN y finalmente el “ reseteo” que consiga sacar de tu mente la tesis pues ya has
cumplido el objetivo del día y los objetivos que quedan los irás cumpliendo en
días sucesivos de manera que no tienes nada más de lo que preocuparte por
hoy.
7. RECURSOS
EN LÍNEA
Es sorprendente lo generosa que es la gente con sus videos en
Internet. No pierdas tiempo encasquillado en cómo hacer un índice de
tablas o poner encabezados diferentes en cada parte, en pocos minutos un video
en Internet te enseña lo fácil que es.
Conviene que no dejes el formato para el final pues viendo estos
tutoriales te das cuenta de la cantidad de tiempo que puedes ahorrar si eres
sistemático y vas insertando las cosas correctamente desde un principio.
8. BUROCRACIA
¿QUIEN DIJO MIEDO?
La parte burocrática es una de las que más ansiedad nos hace
pasar durante el proceso. A menudo implica largos desplazamientos, permisos en
el trabajo , salientes de guardia del infierno.... Un buen truco es tomarte un
día de "descanso de tesis" el día que vayas a dedicar a papeleos
o trámites en la facultad. Si tienes la suerte de que te sobra tiempo siempre
puedes aprovecharlo para hacer un plan de ocio.
De este modo dejarás de ver con tanto horror la parte
burocrática y evitarás que la ansiedad que genera te intoxique durante tu
tiempo de trabajo.
Procura además llevar una hoja de ruta paralela sobre la parte
burocrática en la que incluyas fechas límites, requisitos y documentos a tener
listos, de manera que tengas la tranquilidad de poder centrarte en tu tesis sin
miedo a inclumplir algún requisito o plazo importante.
9. PREVISIÓN
Llegados a la etapa final no podemos relajarnos. Con la tesis
finalizada hemos de asegurarnos de tener margen de tiempo antes su entrega a trámite
para leerla concienzudamente en busca de errores que siempre aparecen, y llevar
a cabo las correcciones que nuestro tutor o director estimen oportunas.
Lo mismo aplica a la preparación de la defensa. Asegúrate de
tener lista con mucho tiempo la presentación y presentarla en tu servicio ó
ante el tutor ó compañeros que hayan pasado recientemente por el tribunal. Es
altamente probable que las sugerencias que te hagan te obliguen a modificar tu
presentación de arriba a abajo pero valdrá mucho la pena. Idealmente
presentales también la versión final ya modificada. Cuantos más ensayos mejor.
Te harán preguntas que muy probablemente también te haga el tribunal, estarás
preparado. Es también muy aconsejable ensayar en la sala que te asignen para la
defensa, evita el pánico escénico.
10.
DISFRUTAR EL GRAN DÍA
Llegados a este momento puedes tener la seguridad de que no hay
nadie en el universo que domine el tema mejor que tú.
Hoy se trata tan solo de demostrar lo que vales tu y tu
trabajo, sacar tu pasión por el y trasmitirla a los oyentes, disfrutar el
sabor del éxito que supone haber llegado hasta aquí y tener la certeza de que
ha valido la pena el esfuerzo.
Mucho ánimo y ¡feliz curso 16-17 !
Nayara Panizo
lunes, 18 de julio de 2016
¡ Estrenamos sección!
Bueno , pues con más de 2000 visitas a JovSEN en sus distintos soportes podemos dar por roto el hielo y
¡¡ ponernos en marcha !!!
Para ello os presento nuestra flamante nueva sección:
¿Quién dijo... Factor de Impacto?
Está muy bien compartir "superartículos requeterrecientes" publicados en las revistas de altísimo impacto en el mundo mundial pero todos sabemos el enorme valor de publicaciones más humildes pero igual de interesantes , y para nosotros mucho más importantes porque son ni más ni menos que las nuestras. Las de los jóvenes nefrólogos.
Sin embargo, a menudo estas publicaciones que tanto esfuerzo tienen detrás no alcanzan la difusión que nos gustaría.
Es curioso que solemos saber del trabajo que se está haciendo sobre un tema que nos interesa al otro lado del mundo y a veces desconocemos que a pocos kilómetros un colega acaba de publicar algo al respecto o anda buscando colaboración para completar su estudio o convertirlo en un multicéntrico, o lo que sea.
Eso por no hablar de lo que se agradece de cuando en cuando leer algo en nuestro bendito idioma...
Pues ahí va la propuesta:
- Envia al correo del blog link a ese artículo que al fin conseguiste publicar en una revista nacional ó internacional.
- Acompáñalo si lo deseas de un breve comentario coloquial a tu elección, pero eso si, que despierte el interés por su lectura ( y quién sabe si posterior citación).
Se trata de exponer tu trabajo con la pasión con la que se lo cuentas a tus colegas y con un lenguaje más cercano y sintético que el que obliga a emplear el editor de turno. También nos puedes contar porqué se te ocurrió este estudio en concreto, o incluso anécdotas de su desarrollo.Lo que quieras, este es un espacio de todos y se trata de que entre todos lo vayamos construyendo, mejorando y compartiendo.
Anímate a ganar visibilidad para tu artículo, abrir posibilidades a nuevos proyectos, o simplemente darte el gustazo de saber que tu artículo despierta interés, porque periódicamente iremos informando del número de visitas a cada trabajo.
sábado, 16 de julio de 2016
¡Construyamos juntos la Nefrología que queremos !
La imparable joven Nefrología española ha llegado para quedarse, entre todos podemos hacerla crecer y mejorar día a día . ¡Participa!
viernes, 15 de julio de 2016
Jóvenes nefrólogos por una docencia práctica de calidad
Los jóvenes nefrólogos tenemos aún reciente la etapa de residentes y estudiantes, y sabemos la importancia que tiene la formación práctica para un médico.
También sabemos muy bien que la carga de la docencia práctica tanto de alumnos de medicina como de rotantes de otras especialidades a menudo recae en los residentes y los especialistas más jóvenes , a pesar de ser otros profesionales los que ostentan los cargos docentes universitarios.
Quizá se trate de selección natural y sea esta circunstancia lo mejor para todos, los jóvenes somos los que gestionamos la mayor carga asistencial de la que se benefician los rotantes y sabemos bien la importancia de que nos hagan sentir parte del servicio en el que rotamos, además, enseñando aprendemos y mejoramos esa faceta tan importante de transmisión de conocimiento en diversos foros.
Sin embargo, la elevada carga asistencial a la que se suma la actividad docente no regulada ni retribuida, hacen que en ocasiones no se dé ese escenario ideal de trasmisión del conocimiento que consiste en mucho más que en rellenar una hoja ministerial de evaluación ó cubrir unos objetivos curriculares.
Este artículo publicado en DIARIO MÉDICO JÓVEN reflexiona sobre esta situación y propone un mayor control del cumplimiento de objetivos docentes, aun sin profundizar demasiado en posibles soluciones.
¿Debemos los jóvenes especialistas liderar un cambio impulsor de una docencia de calidad en los centros sanitarios ? Iniciativas como las estancias prácticas de JovSEN ponen de relieve nuestra capacidad de compartir experiencia y conocimientos , así como nuestra inquietud por hacerlo. ¿ Por qué no hacer extensivas nuestras iniciativas a la formación de residentes y estudiantes? ¿Qué opinan los JovSENeros sobre la unión de jóvenes especialistas multidisciplinares por una formación médica de calidad ?
domingo, 10 de julio de 2016
Vídeo informativo para pacientes en hemodiálisis para reducir la ganancia hídrica.
Lo prometido es deuda, tal y como se mencionaba en entrada previa aquí tenéis un vídeo de ejemplo del empleo de las herramientas tecnológicas en los centros de diálisis para mejorar la información y el cuidado de los pacientes de un modo diferente original y visual.
¡Espero que os guste !
Nayara Panizo
jovsenblog@gmail.com
https://youtu.be/5jrVKEJxR0A
¡Espero que os guste !
Nayara Panizo
jovsenblog@gmail.com
https://youtu.be/5jrVKEJxR0A
sábado, 9 de julio de 2016
¡Adiós a la rutina en el centro de diálisis!. Tecnología e imaginación para mejorar el cumplimiento.
Los jóvenes nefrólogos implicados en el cuidado de pacientes en hemodiálisis lidiamos a diario con el eterno caballo de batalla del cumplimiento dietético del que ya hemos hablado con anterioridad en este blog a propósito de estrategias como el concurso de recetas para pacientes.
Hoy os sugiero esta reciente revisión publicada en Int. J Nephrol Renovasc Dis por un grupo de Chicago, de la que precisamente sacamos la idea del concurso, pero de la que podéis sacar muchas otras ideas que pueden parecer locas pero os puedo asegurar que convierten cualquier centro de diálisis en un lugar que de verdad vale la pena no solo para los pacientes sino también para el personal, pues la motivación es algo necesario para todos, e imprescindible cuando la rutina amenaza con tomar el mando.
¿Por qué no convertir el pequeño jardín de entrada al centro en un minihuerto urbano del que los pacientes puedan recoger romero, tomillo, eneldo y aprendan a cocinar sin sal?
¿Por qué no organizar un show-cooking para que vean cómo poner en práctica las estrategias de eliminación de potasio de los alimentos ?
Y si esto nos es complicado logísticamente, ¿Por qué no aprovechar las televisiones de la sala para reproducir un breve vídeo explicativo que ponga en imagen lo que con palabras solas no llegan a interiorizar? Las posibilidades son infinitas, y extensibles a otros ámbitos como el ejercicio físico , cuidados del acceso vascular, la importancia y utilidad de cada medicación etc.
Si consigo reducir los megas que ocupan os subiré los vídeos que hemos empleado en nuestro centro con buenísima aceptación entre los pacientes y una mejoría objetiva en el cumplimiento de muchos de ellos.
Si consigo reducir los megas que ocupan os subiré los vídeos que hemos empleado en nuestro centro con buenísima aceptación entre los pacientes y una mejoría objetiva en el cumplimiento de muchos de ellos.
Una vez se agota la ciencia..... A echar mano de la imaginación, ¡que además es mucho más divertida!
¡Animaos a poner en común las estrategias de educación que empleáis para fomentar el cumplimiento de vuestros pacientes ! ¿Alguno ha conseguido devolver al buen camino a algún paciente incumplidor pertinaz ? ¡¡¡ Necesitamos ideas !!!
¡Jóvenes Nefrólogos Españoles con difusión internacional !
Son ya 6 meses de andadura de vuestro blog JovSEN, el blog de todos los jóvenes nefrólogos, y las visitas van aumentando poco a poco desde diversos países de todo el mundo, varios de ellos no hispanoparlantes.
Somos todos los que estamos pero no estamos todos los que somos, aun son muchos los jóvenes nefrólogos que no conocen de la existencia de JovSEN , sus iniciativas y su difusión en redes sociales.
Por ello aprovecho este post para compartir con vosotros las estadísticas del blog en este semestre y animaos a todos a participar en él , compartiendo opiniones, nuevos post (que me podéis enviar al correo e incorporaré, no veáis la ilusión que hace después ver cuanta gente te lee :) ), y dando a conocer entre vuestros compañeros tanto el blog como la JovSEN.
Entre todos son muchas las ideas que podemos compartir en diversos ámbitos, y enriquecernos enormemente. Todas las ideas son bienvenidas, para hacer de este espacio común una herramienta más de mejora de nuestro día a día como entusiastas nefrólogos.
Un abrazo y ¡feliz verano a todos !
Nayara Panizo González
jovsenblog@gmail.com
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